送信内容をご確認ください
下記フォームの入力内容を確認し、間違いがなければ送信ボタンを押してください。入力内容に変更がある場合は、右側の “入力内容を変更する” ボタンを押して、前画面へ戻れます。
このページには直接アクセスできません。
確認画面 confirmation
〒166-0012 東京都杉並区和田1ｰ42ｰ7
当院で診療中の方03-5340-7472
訪問診療ご希望の方03-6382-6082
下記フォームの入力内容を確認し、間違いがなければ送信ボタンを押してください。入力内容に変更がある場合は、右側の “入力内容を変更する” ボタンを押して、前画面へ戻れます。